专家：养老未必要靠养老院，老年照护要做“街坊生意”

文/陈玉琪

“造很多养老院，把老年人养起来，这可能是乌托邦式的想法。”

5月9日，中国社会科学院社会学所研究员唐钧在老龄社会30人论坛和盘古智库老龄社会研究院主办的专题研讨会上表示，养老服务要以社区为依托，应该把养老服务做成“街坊生意”。居家服务是基础，机构服务提供专业支撑，社区服务是平台，三者耦合才是理想的老年照护体系。

老年照护形成体系了吗？

进入21世纪以来，一个与老年照护相关的概念——养老服务体系常常被提起，屡屡出现在各级政府文件或老龄工作领域的法律文本中。事实上，自2013年以来，仅中央政府和部委级别的养老文件已出台130多个，从无到有搭建起了养老政策框架和养老服务体系。

以四川省为例，四川省民政厅网站有47个文件与养老有关，其中23个属于联合发文，最多的文件联合了18个部门。

目前，中国已经初步形成了养老服务体系，建立了居家为基础、社区为依托、机构为支撑的角色分工。

那么，是否可以因此认为，中国已经形成了老年照护与养老服务的体系？现行养老服务体系是否能实现功能耦合与整体效应？

唐钧认为尽管联合发文部门众多，但职责不清，在实践中究竟能不能起到作用仍需拭目以待。

唐钧认为，目前形成的社区、居家、机构这样的角色分配还是比较合理的。但现实情况是，一方面机构服务与社区、居家服务常常割裂开来，另一方面又把社区服务和居家服务“用胶水粘起来”。

不能“把老年人在养老院养起来”

为此，唐钧认为，应该厘清社区、居家、机构三者关系。

他指出，目前发展养老机构过程中存在三条误区：第一，不是中国的老人舍不得花钱去养老院，而是世界上所有的老人都不愿意去养老院过集体生活，因此“原址养老、适地养老”才是老人独立养老的重要原则；第二，大规模建养老院而让老人把自己的家空着，从社会财富来看是很划不来的事情；第三，在全世界范围内，照顾老人的劳动力都十分缺乏。

那么，养老院真正的作用是什么？

“养老院首先是个专业机构。”唐钧强调，养老院面向的是需要专业照护的老年人，主要是失能失智、有照护依赖的老人，而不是活跃的老人。作为养老服务的专业力量，要提供智慧服务、智能服务。

关于居家养老，唐钧分析，在长期自给自足的农业经济背景下，中国传统的家庭照料是一个相当稳定的自耦合系统，它最主要的功能是人口或劳动的再生产。合格的劳动力又从物质与精神两个层面对家庭养老系统予以输入，完成照料、赡养老人的职责，这样的输出与输入周而复始，生生不息。

但在现代社会，由于工业化、现代化的进程冲击了固有家庭模式，出生率急剧下降，加上人口流动，家庭趋于小型化甚至解体，导致老年人在家庭地位下降、赡养照料困难，家庭养老已经处于一种不稳定的状态，难以形成自耦合闭环，而新的养老体系还在探索之中。“这就成为一个社会性难题。”唐钧说。

在唐钧看来，居家服务要解决的正是原址安老与适地安老的问题。“现在的家庭养老是在有社会和社区支持下的家庭养老，我们把它叫作居家养老，就是为了跟以前的家庭赡养、家庭养老相区别。”

关于社区服务，唐钧认为这并不是第三种服务方式，而应该是一个平台。在居家服务中不仅要关注老年人，更要关注照护老年人的照护者，为其提供喘息服务。“中国有一句话叫久病床前无孝子，不完全是道德评判。”

要把养老服务做成“街坊生意”

在唐钧的设想中，老年照护系统由机构照护、社区照护和居家照护三个子系统构成，理想的照护服务应该根据个人需要，为每一个有需要的老人都制定一份照护计划，让家属、医疗护理人员都能参与进来。“这三个子系统既互为条件又功能互补，可以耦合成一个系统整体。”

他进一步解释，首先，居家服务是基础，能够最直接地满足老年人尤其是照护依赖老年人的需要；其次，机构服务扮演的是支撑角色，核心要求是专业服务，是整个体系的专业骨干力量；最后，社区服务扮演的是平台的角色，能够实现机构服务与居家服务的落地。

唐钧强调，三个子系统都应该朝着社区化的方向聚焦，把养老服务做成“街坊生意”。机构服务通过社区平台落实专业支持、现代管理和监督评估等，社区服务又通过社区平台对居家服务给予专业培训、喘息服务、健康管理和老年友好等支持，居家服务则以社区为基地向老人提供直接服务或间接服务。

唐钧曾在宁波市北仑区进行调研，这里非常富裕，但老龄人口的比例也相当高，占27%。调研结果发现，北仑区老年人服务一体化有几大亮点：一是引入民营机构作为专业支撑力量；二是嵌入社区的机构通常不超过50张床位，其他机构专注于上门居家服务；三是搭建社区平台，提倡康养结合、健康照护与社会照护相结合。

“理想化的老年照护体系很难一蹴而就，但可以从相对稳定、小规模的社会，即社会学意义上的社区做起。”唐钧说。