护士节特稿·关注老年护理| 出于共情，更出于对病患的爱

        鉴于老年患者的特殊性，在老年护理工作中，护士需要投入更多精力和情感，既作为诊疗和护理的执行者，又适时扮演儿女角色，做好陪伴者和倾听者。

“优质护理是细水长流的呵护与爱”

        “孩子，你去哪儿了，妈妈想你了。”月光倾泻一地，李奶奶望向窗外斑驳的树影，轻声呜咽。深夜，在北京老年医院神经内科病房里，一病区护士长于冬梅凑在床前，聆听着这位80多岁的母亲对已故儿子的思念。渐渐地，话说尽了，老人熟睡了。“住院一周多了，第一次睡得这样沉。”于冬梅转过身，示意记者把脚步再放轻些。

        李奶奶因脑卒中并发谵妄症，而频频出现幻觉、妄想、睡眠障碍等症状。她的老伴过世得早，儿子在一起车祸中遇难。不似其他患者有家属陪护，她更多依靠护士提供照护，并从中得到心灵的慰藉。于冬梅回忆，李奶奶时常不经意地握住她的手，泪眼婆娑地向她诉说母子之间的往事。连日来，于冬梅及其护理团队守护在她的身边，给予她儿女一般的照护。

        “我们的照护和关心，是出于共情，更是出于对病患的爱。”从事护理工作30多年的于冬梅感慨，过去，护理工作仅限于打针、输液、发药这些常规操作。随着“以患者为中心”的理念持续深化，临床上更强调整体护理的概念，护士既需加强对患者疾病的关注，也需将注意力放在患者所处环境、心理状态等影响疾病康复的因素上。

        “高龄老年人体质差，机体出现系统功能退化，常有多病并发、病情复杂、治疗时间长、多种心理问题并存等特点。”在北京老年医院护理部主任邓宝凤看来，对于高龄患者的护理，更需坚持基础护理与专科护理并重、身体护理与心理护理相结合的方式。心理健康状况直接影响躯体健康和生活质量，心理护理不能缺位，要让老年人感受到自己被关爱、被呵护。

        但这并不意味着，事事需由护士代劳。不少家属认为，老年人因病卧床后生活自理能力下降，护士如若不能随叫随到，就是护理服务不到位。“其实，过度护理反而不利于疾病康复，所谓‘用进废退’，正是这个道理。”邓宝凤说。

        在于冬梅的办公室里，摆放着各式临床教具。她随手举起一只弯头粗手柄带固定带的勺子，对记者说：“对于脑卒中后肢体障碍患者来说，吃饭是个费时费力的事情。他们手臂能动，但手指却不受控制。”说着，她在自己手上演示起来。“用固定带把勺子和手固定在一起，那种失控感会弱化许多。”于冬梅解释，卧床老年患者力所能及地多活动，有助于延缓机体功能退化。

        在老年患者疾病康复期间，于冬梅及其护理团队要帮助他们解决不少难事。为鼓励手指不灵活的老年患者独立穿衣，护士们建议患者选择易穿脱的服装，更换大号纽扣或粘扣，在拉链鼻上穿绳套等；调整卧床患者体位时，他们指导患者科学且安全地施力，护患配合完成翻身的操作……

        “优质护理并非事无巨细地大包大揽，而是细水长流的呵护与爱。”于冬梅说。

选择倾听、陪伴，

给予更强有力的心理支持

        在北京回龙观医院这家精神卫生专科医院的老年科病区，精神护理工作既是一项技术活，又是一项体力活。

        “有些老年患者抗拒治疗，认为自己没病，有些出现自伤行为，甚至攻击医护人员。”北京回龙观医院老年科19病区护士长费琤说，理解与包容是精神科护士的必备素质。

        “你就是贼，偷东西的贼！”费琤清晰地记得，患者张大妈一巴掌把他捧在手心的药片打落一地。张大妈是一名妄想症患者，她坚定地认为费琤想偷吃她的药。面对不实的指责，费琤默不作声，站在原地。

        “在患者情绪暴躁时绝不能离开半步，否则，只会引起患者更过激的行为。”这是费琤多年来总结出的经验，“老年精神障碍患者的心理活动较其他患者更为复杂，洞悉并顺应他们的意图，引导并鼓励他们表达情绪，了解并体会他们的心理活动，才能第一时间控制事态发展，帮助他们走出心理困境。”

        张大妈的情况并不算最棘手。几年前，一名人高马大的阿尔茨海默病患者见护工与费琤交谈，便抄起餐盘砸在费琤脸上。一时间，费琤的鼻部、眼部血流不止。“这是患者将自己的妄想泛化到医护人员身上了。他认为护工是他的妻子，以为妻子在出轨。”费琤说。

        当精神障碍患者有伤害他人或扰乱医疗秩序的行为时，医护人员可对其进行约束。但只要情况可控，费琤就不轻易使用约束措施。费琤说，多数情况下，护士选择倾听、陪伴，给予老年患者更强有力的心理支持。

        “我们在约束措施的使用上，遵循最后选择和最小伤害原则，同时通过开展个体化护理，最大限度地减轻患者的不适，比如更频繁地观察他们的精神状态，记录服药、饮食、排泄等情况，进而提供更及时的护理干预。”费琤说。

文：健康报记者 杨世嘉 赵星月 通讯员 杨颖娜 赵晨