探访台湾最佳公办民营典范：至善老人安养护中心

位在台北市士林区仰德大道上的“至善老人赡养护中心”，由台北市政府社会局设计规划完成，2004年1月由政府委托天主教耕莘医院办理，由永和分院执行营运。

该机构理念主要是通过长辈的身心状况（安养-中重度失能失智）划分了不同的区域空间来做照护，跨专业的医疗康复团队的整合服务，从灵性关怀到社区资源结合运用的多元化服务，为了提升照护品质而开创的各项创新等，从而让这边的长辈“老有所养、所用、所医、所学、所乐、所终”。

划分区域空间特色

占地面积39600多平米，建筑面积达29700多平米，该机构总床数499床，因得益于床位多，空间大，机构入住的老人从自立到中重度的失能失智长者都有，可以算是一个小型的都市型的CCRC，所以在照护方面依据长者的身心状况，分别规划不同的区域空间来做照护。其中有一般能够自理的长者入住的安养房区域，为失能长辈提供养护服务区域，为双管（尿管/鼻胃管）和失智长辈提供长期照护服务区域，还有为子女有事无法照顾老人提供喘息服务区域，以及日间照顾服务区域。

这样的做的目的是，一方面是把长辈根据身心状况的不同而区分开进行照护，另一方面是节约人手费。比如根据台湾法规规定，养护服务区域与长期照护区域的工作人员和长者比是不同的，因此在一层楼里，划分不同的照护区域，让工作人员可以在各区域之间互相协助从而节约人手费。

还有该机构设置了独立的观察床房间，比如原来入住的失能长辈，因生病住院，或其他原因从外面回来时，要去观察床房间住3天或更多天进行观察（该房间的设施和设备都是独立的），以防肺结核、褥疮、皮肤病等问题的责任区分，确定长辈没有问题后再搬入原来住的房间去。

△机构大厅

跨专业的医疗康复团队的整合服务

该机构与医疗机构合作，提供复健（PT/OT）、心理卫生、新陈代谢科、神经内科、家医科、药师咨询，以及感控师指导和营养师服务等全方位的照顾团队。

比如长者可以找康复医生看病，然后康复师根据康复医生的医嘱上门为长者做复健。还有上门医疗可以为失能老人上门换管，在餐饮上有专门的营养师提供个性化的饮食，走动式关怀询餐服务，个别营养计划，以及考虑到长者的身体免疫力下降，有专门的感控师负责全院的防控等。

以餐饮举例，为了保证长者每日1500CC的水分（失智长者一旦缺水，会引起身体各种问题，比如便秘等，并且直接影响到心情状态，容易不安分，暴怒等，有些老人不喜欢补水的原因是自己会呛咳，同时因为感官退化，觉得自己不需要喝水），营养师在夏天的时候，就会与厨房人员合作为老人做茶冻等补充。另外在吸入性肺炎上面，如何给吞咽有困难的长者调整餐食，降低住院的比例也是营养师的重责。

△康复室

多元化服务

该机构非常善于利用社区资源和支援，与周边的企业固定长期合作，由企业根据合作计划定期安排志工免费上门给长辈做按摩，剪指甲，表演等。

特别是在每年4月/11月的外出旅游时，旅游参加者包括失能老人，此时需要大量的人手支持，该养老机构和大型企业合作，前期制定好计划，比如让志工了解长辈的习性，如何推轮椅等等，机构会有安排对应的志工前来帮助，因此基本上能做到one by one的照顾。

另外每年会有上下半年各召开家属座谈会，同时开设多次的家属教育课程讲座，平时也注重于老人家属联系和老人事务的通报。原因是家属往往比长辈更难处理，要想方设法让家属欣赏员工的努力，这不仅能让员工的工作得到长者和家属的肯定，利于留住核心员工，培养好的工作氛围，更是可以把一些危机提前处理掉。

其他还有属于长者自己的宗教的活动、节庆活动等等。

提升照护品质而开创的各项创新：

该机构有专人负责策划长者的体适能活动，但是锻炼很累，长者不愿意参加怎么办？所以其核心是通过调动长者的社交需求，才能让长者积极参加锻炼，预防跌倒等事故，因为许多跌倒的原因是长者的肌力衰弱引起的。所以跌倒会造成很多后续问题，因此在这方面的锻炼就显得格外重要。另外该机构让卧床的长者也尽量让他下床，下床以后，原则上让长者靠近窗户晒太阳。比如：每天早上10点之前，让长者能晒太阳15分钟，能增加长者感觉的部分，这对长者来说是非常好的。

还有该机构有植物治疗，比如屋顶花园，可以种蔬菜以及其他植物，其核心是物理治疗，通过视觉、嗅觉、味觉等感官刺激、以及带有康复元素的园艺活动等，可以帮助长者的健康维持、对抗慢性病或者老化、以及痴呆的复健等等。

长者的每个辅具旁边都有检查表格，保证功能。同时统计和了解长辈在用什么样的辅具，通过这些帮长辈进行上课，讲解辅具使用的方式。另外职能治疗师会去评估老人辅具的使用。比如有些新入住的长者坐着轮椅进来，但是这个轮椅是不合适他的，长者坐在上面会滑下去，那就要请职能治疗师进行评估并进行改换轮椅，该机构有辅具展示区，也会让长者家属看一下，有哪些轮椅是合适自己长辈的等等。

有些长辈丧偶了，但他对配偶的依附很深，因此对本人内心的冲击很大，该机构外聘治丧老师集合丧偶的长辈，进行治丧辅导。这对长辈来说心理辅导等都是非常重要的。

本文来自授权转自《创新养老》丛书

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