长护险满足失能老人多层次需求 探索老龄化下的“医疗+康养”

        中国网财经3月10日讯(记者郭伟莹 王国燚) 近日，中国人口与发展研究中心预测显示，到2050年我国80岁以上老人数量将会翻两番。数据显示，2021年我国60岁以上老年人达到2.67亿，失能失智人数约为4500万。在老龄化趋势下，“长期护理”的医疗护理服务逐渐走进公众视野。

        长期护理保险(以下简称“长护险”)是为长期失能老人提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度，长护险也被称为“社保第六险”。

        时值两会期间，全国政协委员杨淑丽也在提交的议案中表示，全国长护险试点取得较好成效，减轻了失能老人家庭负担，促进了护理人员队伍建设和康养产业发展。

长期护理 满足失能老人多层次需求

        长护险试点6年多以来，覆盖了49个试点城市的1.45亿人口，超过180万名失能人员享受到了社保“第六险”的待遇。国家医保局、财政部联合发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》中也明确指出，探索建立以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

        作为湖南省首个长护险试点，2020年9月，湘潭市被列为国家级长护险扩大试点城市，并积极探索建立长护险制度。试点以来，湘潭市长期护理保险累计受理失能评估申请2965人，享受待遇2269人，基金支出2100余万元，确定长护险定点护理服务机构50家，在减轻重度失能人员家庭经济负担、改善失能人员生存质量、促进康养产业发展等方面发挥了重要作用。

        近日，中国网财经记者走访了解到，家住湘潭市雨湖区62岁的参保人张叔叔，2013年2月因突发脑干出血，瘫痪在床，生活完全不能自理。自2022年1月作为参保人享受长护险待遇以来，湘潭专业养老服务机构的服务人员每周四次到家做护理服务。通过一年多的精心专业护理，张叔叔的生活质量得到了很大提升，精神状态也好了很多。张叔叔的老伴说：“长护险服务大大减轻了家人的照护压力，她深切体会到了党和政府对失能长者的莫大关怀，全家人由衷感谢长护险政策！”

        随后，记者来到湘潭市第六人民医院了解医疗机构长护险医疗护理流程。经了解，来自湘潭市雨湖区的81岁老人罗奶奶因慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭、肺动脉高压，于2022年1月15日入住医院老年养护院，于2022年2月1日开始享受长护险，护理费用基金支付70%，自己支付30%，大大减轻了家属的经济负担。

        关于长护险的待遇支付标准，湘潭市医保局相关负责人对中国网财经记者表示，属于长护险基金支付范围的护理费用不设起付标准，实行限额支付，其中主要分为三类：(1)医疗机构护理，原则上收治医疗护理需求为主的重度失能人员。二级及以上医疗机构其限额为100元/人/天，一级及以下医疗机构其限额为80元/人/天，由长期护理保险基金支付70%，个人支付30%；(2)养老机构护理，其限额为50元/人/天，由长期护理保险基金支付70%，个人支付30%；(3)机构上门护理，其限额为40元/人/天，由长期护理保险基金支付80%，个人支付20%。

        此外，经评定为重度失能人员，因特殊情况需要离开湘潭市行政区域，在异地长期居住的待遇保障对象，经本人(或监护人)提出书面申请，报承办机构备案并签署相关协议后，按照20元/人/天的标准给予小额补助，实行按月支付。

覆盖范围、资金筹集问题待解

        随着长护险取得较好成效，实践中出现的部分问题还需不断完善。数据显示，截至2021年，全国长护险试点城市参保人数近1.5亿人，累计享受待遇165万人。而目前，全国失能老人已达4000余万人。由此看出，目前长护险的覆盖范围还未达到全部失能老人群体。

        另一方面，关于长护险的筹资问题，全国人大代表刘廷在接受媒体采访时表示，从全国长护险试点城市反馈结果看，长护险资金来源和筹资结构渠道单一，医保基金占比较高，个人缴费占比较低，没有体现保险权责对等原则。

        针对资金筹集、试点效果、推进难点等方面的问题，2月22日，湘潭市长期护理保险试点两周年，湘潭市医疗保障局主持召开长期护理保险工作座谈会，详细介绍试点工作情况并回答媒体记者。

        会上，湘潭市医保局相关负责人表示，下一步将按照国家统一部署，适时扩大长期护理保险保障范围；紧跟医疗保障体系改革进度，及时调整筹资标准，不断健全经办体系、强化基金监管；发挥商业保险等第三方机构经办优势，优化服务流程，为长护险扩大试点及提质增效提供有益借鉴，让更多百姓享受长护险带来的福祉。

        同时，湘潭市医疗保障局积极引入社会力量参与长护险经办，2021-2022年，泰康养老湖南分公司以第一名成绩中标湘潭长护项目，作为第一片区(湘潭市本级、岳塘区、雨湖区)主承办方统筹负责第一片区经办服务工作。凭借丰富的长护险经办经验，泰康养老湖南分公司再次中标2023-2026年湘潭市长期护理保险经办服务项目，独立承办第二片区(湘潭县、湘乡市、韶山市)经办服务工作。

        泰康养老相关负责人介绍道，作为国家第一批经办长护险试点的保险公司，泰康从2016年开始参与国家长护险试点的经办工作，累计服务45个试点城市。公司也将长护险作为长期战略业务主抓方向。